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内生动力淬炼涅槃蝶变

作者:卫云来源:山东卫生新闻网 浏览次数: 日期:2016年9月21日 11:49
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内生动力淬炼涅槃蝶变

——一座区级中医医院的发展路径探索

 

门诊166032人次,出院11543人次,手术2476台次,救治疑难危重病人2000余人……这是牟平区中医医院2016年上半年的一组统计数据。2015年,该院全年门诊32万人次,出院病人2万余人次,手术4404台次,救治疑难危重病例2500余例,较上年同期增加了50%。

仅从疑难危重病例来讲,这种年度递增的速度便足够惊人。2016年上半年,该院手术总量为2476台次,而四级手术就达到361台次,占手术总量的15%;三级手术556台次,三、四级手术占手术总量的41%。上级医院的专家在看了这组数字后也十分震惊,想像不到一个二级中医医院,三、四级手术能做到这个数量和水平。所以,立足于充分体现医务人员技术劳动价值的医疗服务价格改革,对于牟平区中医医院的发展来说相对利好。

据了解,2015年,牟平区中医医院的经济总量,更是比五年前的不足1个亿增加到2.4个亿。在医院2015年工作总结表彰大会上,院长张庆伟指出,医院的综合业务能力、综合实力和工作数量、经济指标继续保持在全省同级中医医院第一方阵,这种说法,一点也不为过。

牟平,位于胶东半岛东部,因处牟山之阳平川地 而得名,隶属山东省烟台市,北濒黄海,南临威海乳山市,东接威海市,西临烟台市莱山区,西南与烟台市栖霞市、海阳市接壤。辖区内有人口45万人,下辖6个街道、7个镇和1个经济开发区。

在这样一座小城,一个二级甲等中医医院是如何发展的?“博学普济,厚德端方”,采访中,最先映入记者眼帘的是这八字院训和以葫芦、祥云为主要图案,体现悬壶济世中医精神,寓意深远的院徽,她和《大医精诚》的院歌、“敬畏生命,心怀仁爱”的核心价值理念以及“自我加压、负重奋进、团结拼搏、自强不息”的医院精神一起,构成了医院的核心文化,也让到院的每一个人切切实实地感受到了医院浓郁的文化精髓。无论是医院建设、人才培养还是学科发展,都源自这种植入人心、生生不息的医院文化和砥励进取,探索前行的内生动力。记者试图揭开这厚重的文化背后所带给我们更深层次的感悟和故事。

 

路是一步步走出来的 事儿是一点点做出来的

1989年建院之初,牟平区中医医院只有6间租赁的房屋,2万元建院经费,9名工作人员。发展到现在,医院总占地34320平方米,建筑面积32000平方米,开放床位530张,职工653人,有“山东省中医药特色专科”、“山东省重点中医专科”、“烟台市重点中医专科”、“烟台市名中医”等,拥有国际上先进的美国GE光纤1.5T磁共振、美国GE宝石能谱CT等大型医疗设备,已成为集中医、西医、中西医结合于一体的综合性二级甲等中医医院。在外人看来,牟平区中医医院的发展,应该可以用“跨越式”这样的词来形容。

但执掌医院19年的张庆伟院长并不认同。他认为,跨越式或超常规这样的发展方式,不符合科学发展规律,“路一定是一步步走出来的,事儿也一定是一点点做出来的。”

中医院起步晚,可谓生不逢时。张庆伟打了个比方,如果说人民医院和中医院是政府的大小两个孩子,政府供给大孩子读完大学还给买了房子娶了媳妇,但中医院这个小孩子,准备上幼儿园时就让自立了,这是当时的客观情况。

据介绍,牟平区中医医院于1989年建院时,政府只给了2万元经费,人是从乡镇卫生院调来的,房子是租的,“钱不行、房不行、人不行”,上一任老院长,以2万元启动资金,利用8年时间,把医院一点点建立起来。到1997年张庆伟被调到中医院时,除了病房楼还有个收尾工程,老院区已基本成型。但建院晚、底子薄,人才匮乏,始终如影随形,与1946年即建院处于成熟发展期的人民医院相比,与1956年建院的驻地镇医院相比,都有不少的差距,正所谓逆水行舟,不进则退。

在这样的背景下,中医院人靠“自我加压,负重奋进,团结拼搏,自强不息”的医院精神,在区委、区政府和各级卫生行政部门的大力关心、支持下,脚踏实地,扎扎实实,一步一个脚印地走出了医院自己的发展道路。从人才培养到学科建设,从质量建设到制度建设,“踏石留印,抓铁有痕”,各项业务工作逐步走向规范化、制度化管理轨道,全院整体医疗水平不断提高,新技术、新成果不断被引进和利用。职工的个人形象、群体形象、整体形象不断改变,医院的声誉逐渐扩大,不断发展壮大的中医院已成为牟平人民的医疗、预防、保健康复中心。所有这些,每一步都浸满中医院人的心血和汗水。提及这些,张庆伟强调,知难而行,团结奋斗,自强不息,顽强拼搏,是中医院生生不息,永远发展,永远前进的内生动力。

当然,有一些好的时间节点,使得中医医院的发展迈上快车道,其中一个节点就是国家新农合政策的实施。新农合实施之前,传统的农村合作医疗微缩、消亡之后,农民的就医负担增大,医疗支付能力不足,医疗支出极低,一般都是“小病扛着 大病拖着”。

自2007年1月实施新农合制度以来,其政策激发了老百姓潜在的医疗需求,也使医院发展进入一个很好的机遇期。牟平区中医医院在2006年即开始研究国家民生导向,分析医疗市场,调整思路,很好地抓住了国家民生政策赋予的发展机遇。其间,在区政府的支持下,投资6500万元新建了18600m2的综合业务楼,床位由原来的120张增加到326张。这个快速发展的时期是2007年到2011年,大概持续了4至5年。张庆伟说,此前和此后,医院都处在平稳发展时期。有了平稳发展的日积月累,才有了外人眼中所谓跨越式发展的成果。

 

18年打磨、铸造  炼就制度、考核之“剑”

高速运转的医院业务发展之轮,需要源源不断的内生动力。这其中,高效的管理、几乎无缝隙的完善的考核体系,无疑成为带动医院持续向上发展的强劲引擎。

多年以前,张庆伟就提出了用制度强化约束力,用考核深化激励力,用文化铸造凝聚力的医院管理目标。

制度方面,针对中医院的实际情况,在实践中不断探索修订,逐步形成了一整套相对完整的约束激励机制,2014年初,新修订的中医院规章制度汇编印制成册,发到科室。2015年,在再次修订的基础上,实行了各项规章制度实时更新。从行政管理角度,强调的是规范化建设。把业务工作的管理和规范管理牢牢定格在基础、技能、沟通、细节、环节、流程等各个方面,业务有规范、服务有规范、言行有规范,从诊疗、医技、护理、用药到每一个病种、每一台手术,都有严格的操作规范。医院把执行《服务规范》、《医疗行为规范》、《护理行为规范》以及各项技术操作规程,落实各项核心医疗制度作为管理重点,力求在诊疗工作的各个环节,达到规范化、流程化、标准化,减少差错,杜绝事故。

考核方面,2013年7月5日,第二届中国县市医院院长论坛在长春召开,张庆伟受邀参加并作了题为《建立医院综合性目标管理绩效考核体系,体现激励机制》的主题演讲,受到来自全国的二级以上医院与会院长们的高度关注。中医院的考核工作,是张庆伟带领团队多年来用心积累,不断探索的结果。从1998年开始制定并执行的《卫生技术人员业务考核细则》开始,多年来,以建立职责明确,制约有效的管理机制为目标,在实践中探索,在探索中前行,用考核为医院健康发展保驾护航。考核的总体原则是:要什么,考核什么;向谁要,就考核谁。经过几年的实践,现已在全院,基本形成了全方位、多角度、广覆盖、立体式的综合性目标管理考核体系,极大地调动了医院各个层面、各个科室、各个岗位工作人员的积极性、主动性,为医院业务工作的快速、稳定、和谐发展奠定了坚实的基础。

个人层面,实行了卫生技术人员的业务考核,将全院各个岗位卫生技术人员的日常工作,包括医德医风、临床工作时间、专业技能、工作数量、工作质量、参加业务培训时间、业务考试考核成绩等全部细化、量化,纳入日常考核,考核分数每年排序通报,存入个人技术档案。晋升技术职务和评聘时,个人业务考核分数比重占到60—70%,从2008年开始,个人业务考核分数又以70%的比重参与了院内高级专业技术职务推荐工作。医院的评聘工作和高级技术职务推荐工作摒弃了单纯民主评议的弊端,走向了客观、量化、公平、公正、合理、有序的轨道。2013年开始,又将个人品行考核纳入全院综合目标考核体系,进一步拓展了考核的深度和内涵。

科室层面,实行了科室综合目标管理考核,制定了《科室综合目标管理考核办法》和《科室年度综合目标管理责任书》,对科室实行分类管理、分类考核。在此基础上,本着要什么,考核什么的原则,不断完善健全目标管理标准和质量考核标准,每个月定期检查,不定期抽查,检查分数直接参与科室绩效分配。近三年,再次加大了各科室年度目标综合考核分数参与绩效分配的比重,病区科室按照开放床位数量,分成五类,一类到五类科室考核达标(90分以上),绩效分配总额分别上浮40%至20%;反之,考核分数每少10分,绩效分配总额即下浮5%,医技科室按工作量考核,科室综合目标管理更加明确、到位。

实行科室综合目标考核年终总奖励制度,科室全年无责任无性医疗事故或构成医院赔付的医疗纠纷,实行一次性奖励,较好地调动了各科室工作的积极性和主动性,特别是在医疗质量和医疗安全的监管方面,科室变消极为积极,变被动为主动,千方百计加以防范,将纠纷消灭在萌芽中。

中层干部层面,实行了包括四大块内容的综合立体考核,根据考核结果,确定评先树优和年度考核等级。一是个人业务考核,分数年底通报排序;二是所在的科室综合目标管理考核,分数每月通报、每季度汇总;三是工作数量、工作质量、新项目引进和新技术开展等;四是各层面的评议分数,包括院级领导评议、中层干部评议和职工代表评议,参与年度等次评定考核。全方位的中层干部考核,较大程度地提高了中层干部的执行力,激发了中层干部工作的创造性、积极性。

单项考核,包括疑难危重病人救治、药占比、抗生素使用率、新技术项目开展、中药饮片使用率、自制药品、中医适宜技术应用、部分单项工作量等全部纳入单项考核范围,奖优罚劣。

绩效考核,自2003年开始,实行了全员、全程、全方位的全成本核算,优化分配制度改革。通过全方位的成本核算,把工作任务、工作目标、工作效益、工作质量同科室和职工的利益分配紧密相连。2015年,在多方学习、信息化技术支撑的基础上,引进了目前国内外通用的参考美国哈佛大学研究的RBRVS相对价值比率系数核算办法,该办法是以工作质量为核心,以工作量为基础,以成本管理为参与要素的全新的绩效核算体系,从根本上改变了以经济收入为主的绩效考核办法。在此基础上,进一步推进了科室二次分配的力度,充分体现劳动强度、技术难易、风险大小,贡献多少,更大程度地向高风险、高技术含量和苦脏累岗位倾斜,充分发挥了经济杠杆的调节作用。

考核体系的不断完善,逐步在全院建立起了管理科学,职责明确,有激励,有约束,有竞争,有活力的运行机制,极大地促进了各项工作的有效开展。

 

重点专科建设至关重要  寻求重点突破、以点带面

重点专科建设,人才是关键。近年来,牟平区中医医院创新开展了三级医师培训。即骨干医师一对一带教培训、高年资住院医师规范化培训及三年以内的住院医师规范化培训及轮转。其中,骨干医师一对一临床带教培训制度,是在全院大框架培训体系中的一个创新和发展。今年5月31日,医院举行了第一批骨干医师带教结业典礼暨第二批带教拜师仪式。第二批被带教青年医师增加到17人,均是业务能力突出的学科骨干;第二批17位带教老师除了本院学科带头人外,还有5位是外聘的退休专家,都是在烟威地区乃至在全国都享有盛誉的德高望重的专家、教授,包括享受国务院津贴的教授等。医院拿出专项培训基金,大力鼓励包括科室培训、骨干医师一对一临床带教、中医师承带教、科研、教学等工作。业务培训效果凸现,目前,医院的三级梯队不断完善,整体业务素质一年一个台阶扎实提高。

“重点专科建设对医院发展至关重要。”张庆伟认为,县级、市级、省级、国家级,一级医院有一级医院的水平,这是当前医疗资源分布发展的客观现状,同样的三甲医院,国家级的、省级的、市级的、县级的,其综合实力、诊疗水平肯定不一样。“一个县级医院的综合实力、管理水平和业务能力达到上级医院甚至国家级、省级医院的水平,很难!”但张庆伟同时指出,这种很难,是整体上的很难,不代表某个点上不行。所以,打造重点专科,“重点突破、以点带面”,成为牟平区中医医院的发展战略之一,突破的点多了,就会带动面的整体提升。

张庆伟坦言,前些年,医院着力于综合实力、整体能力的提升,首先把医院功能完备起来,奠定医院的基础,让老百姓认可。重点、特色专科建设是最近四五年才真正引起医院高度重视。截至目前,牟平区中医医院有三个省级重点专科,骨伤科是山东省重点中医专科,糖尿病科是山东省中医药特色专科,脑病科于2016年8月4日被列入山东省“十三五”中医药重点专科。医院通过多种举措支持鼓励重点、特色专科的发展,社会地位、学术地位、经济地位,三者结合在一起,激发各科室争先恐后发展重点专科。

重点专科的辐射带动作用也是医院重视其建设发展的重要原因。糖尿病科学科带头人李春英,1987年毕业于山东中医学院,主任中医师、烟台市名中医。在她的带领下,糖尿病专科发展起来了,由此带动了肾病、眼科等多个学科的发展。“糖尿病的并发症,如:糖尿病肾脏病变、眼底病变、末梢神经病变等,总不能发生这些并发症了就跑到别的医院去看。”张庆伟说,重点专科除了自身的影响之外,这种带动辐射作用非常重要,同时对其他科室的发展也有引领和启发意义。

据了解,如今在牟平区中医医院,一大批重点专科在区域内做的是越来越有影响力了。外一科是全院开展微创手术最早的科室,其微创手术范围已由较简单的阑尾、胆囊切除延伸到目前复杂的肝脏肿瘤、脾脏、胃肠、结直肠、腹壁疝修补、肺大疱切除、肺癌根治等广泛外科领域,腔镜无张力疝修补在区域内已经形成影响。骨一科运用现代化数字临床技术,借助3D打印指导临床,开展颈胸腰椎手术,效果显著。曾为一胸12椎体压缩性骨折的老年女性患者实施了经皮穿刺骨水泥灌注椎体成形手术,术后当天,患者可下床活动。骨二科开展全髋关节置换术、膝关节置换术,每年使用关节镜微创技术为上百名患者解决关节病的疾苦。疼痛科借助椎间孔镜,利用现有的介入设备,自今年2月份以来,已成功开展70余例腰椎间盘突出症和腰椎椎管狭窄症的微创治疗。皮肤科年服务患者近4万人次,其中约有30%以上的患者来自区外,已成为医院的一张靓丽的名片。

近日,牟平区中医医院召开办公会,明确了下一步重点专科建设立体化思路,国家级、省级、市级以及医院自身的重点专科,能申请哪级就申请哪级。医院搭建一个广阔的大平台,门槛不高,从临床、医技科室到护理单元,都可以申请,但有延长机制和退出机制。医院还有个硬性要求,重点专科必须有专长、特色,最终能为患者解决病痛,否则,“你能做的人家也能做,你能用技术手段人家也能用,这算什么重点专科?”

张庆伟说,管理水平不受医院级别的限制,重点专科的发展建设,反过来倒逼管理人员不断学习和提升,管理人员必须有超前的现代化管理思路,不能因为自身的滞后影响了重点专科的突破发展。

 

做好定位与评价 中西医可互相促进融合发展

对于牟平区中医医院来说,西医的综合实力已经超过中医本身,但在日常诊疗活动中,中西医又融合地非常好。那么,对于中医院来说,中西医是一种什么关系?

自2008年,牟平区中医医院提出西医搞创新,中医搞特色。病区科室积极发挥中医龙头作用,强化中医药特色优势,开展中医适宜技术,切实让患者体验到简、便、廉、验的中医特色服务,从而加大了中医药在临床诊疗工作中的融入力度,中医药使用、中医技术在临床得到广泛的推广应用,全院中医参与治疗率达到79.4%,目前在一些科室已经形成特色。比如皮肤科秉承中医传统,开展了火针治疗囊肿型痤疮;脑病科结合中医特色将针灸、穴位贴敷、中药熏洗、康复、心理等手段用于综合治疗脑血管疾病。骨伤科对骨折术后愈合不良或迟缓愈合病例,运用中医药内服、外敷,配合物理治疗等措施进行针对性治疗,疗效显著。

医院现有的心血管病科、呼吸病科、脑病科、糖尿病科、肾病科、胃肠肝胆病科等已经成为内科的支柱科室,中医、西医多种方法治疗内外妇儿等各科疾病疗效独特。

“毕竟是两条腿走路,多了一种治疗手段,这比西医综合医院有优势。”张庆伟认为,不管中医西医,首先要满足患者的诊疗需求。中医院不是专科医院,也不是综合性医院,患者到了医院,首先是医院,要能治病救人解决问题,然后才是中医院,最后才是有特色的中医院。    

张庆伟说,只要解决了中西医的定位和评价问题,两者就是相互促进的关系,如果对中医、西医的定位不准、评价不中肯,就会有矛盾的。

 

只要方向正确 有些小问题在发展中会自然解决

以诊疗为中心,看准目标,想要做,就一定要做到。这是牟平区中医医院在较为艰苦的条件下,持续发展的经验之一。“发展是硬道理!”张庆伟说,我们特别认可这句话,甚至在发展过程中一些小的、细节上不好解决的问题,可以暂时放在一边,就好比爬坡上山的路上有块石头挡着,先琢磨一下,是不是不搬开就上不了山?如果不是,那就先上去,再回头解决这个问题。但当你爬上了山,越往上爬发现那块石头越小,也很好解决甚至已经不再需要解决了。

在张庆伟看来,如果总是想着一定要搬开那块石头,一直纠结于这个问题,把一个很小的问题看得天大,斤斤计较,那可能就影响了真正天大的事儿。

“但就怕方向错了,方向不能错。”张庆伟说,在一些重大事项的决策、执行上,一定要非常谨慎,一旦处理不当,再想回头修正这个错误,会付出几倍的代价,甚至永远也修正不了

 

零锦旗的故事:病人多了就是对科室和医院的最高认可

在牟平区中医医院见不到一面锦旗。医院的工作总结,也从来不提收了多少面锦旗、多少个牌匾,因为医院不准挂也不准收。这要从1999年春天病人家属送的一面锦旗说起。

据介绍,当年一位肛肠病患者家属做了一面锦旗送到了张庆伟办公室,说他闺女看了很多医院、用了很多办法都没治好,在中医院没花多少钱就治好了,很感激,就做面锦旗以表谢意。张庆伟见到后问:“锦旗花了多少钱?”家属说:“80块钱”。张庆伟很震惊,让患者花80块钱做辅助检查,他们可能很心疼,要权衡很久,还不一定舍得,但却花80块钱做面锦旗,尽管是发自内心,没人让他做,但这无形中增加了病人负担,而且也可能变相诱导科室和职工不正常的价值取向,还可能败坏风气。

于是,医院党委做出规定:谢绝病人和家属以任何名义和形式送给的锦旗、牌匾。从此,在牟平区中医医院就再也见不到一面锦旗了。张庆伟说:“评价医院及科室的唯一标准就是,科室发展了,工作量随之加大了,为百姓提供的医疗保障能力越来越强了,这就充分说明老百姓认可你”。

对患者的服务,要为他们想在前,做在前。这也是牟平区中医医院的一个基本信条。比如医院要求科室和医生,当发现患者符合办理大病、慢性病条件时,一定要主动告知,告诉患者需要什么材料、走什么手续,大病、慢性病保险能给病人省不少钱。医院坚信:真心为患者着想,就能以心换心。

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