欢迎光临牟平中医医院官网,我们将竭诚为您服务   加为首页 设为收藏 在线留言 联系我们 后台管理

此页面上的内容需要较新版本的 Adobe Flash Player。

获取 Adobe Flash Player

今天是:
  • 关 键 字:
  • 搜索范围:
  •  
院务快讯
详细信息

字号:   

烟台市城镇基本医疗保险门诊大病统筹病种认定细则(二)

作者:牟平区中医医院来源:牟平区中医医院 浏览次数: 日期:2015年9月11日 08:22
烟台市城镇基本医疗保险门诊大病统筹病种认定细则(二)

十、慢性心力衰竭(心功能Ⅲ级以上)

符合慢性心力衰竭临床诊断标准,有明确的器质性心脏病变,心力衰竭分期在C期以上,心功能分级在Ⅲ级以上,血浆BNP(脑钠肽)水平>400pg/ml。超声心动图符合以下条件之一:(1)有明显临床表现的收缩性心力衰竭,左室舒张末期内径(LVEDD)男>60mm、女>55mm;左室射血分数(LVEF)低于45%,或合并有二尖瓣、主动脉瓣中、重度返流,左室射血分数(LVEF)可高于45%,但不高于50%;(2)有明显临床表现的原发性肥厚型心肌病合并的舒张性心力衰竭,左室射血分数(LVEF)高于50%。

临床诊断标准;

(一)临床表现:

1、左心衰竭,以肺淤血及心排血量降低表现为主。

症状:

(1)程度不同的呼吸困难:劳力性呼吸困难,端坐呼吸,夜间阵发性呼吸困难,心源性哮喘,急性肺水肿等;(2)咳嗽、咳痰、咯血;(3)乏力、疲倦、头晕、心慌等;(4)少尿及肾功能损害症状。

体征:(1)肺部湿性音;(2)除基础心脏病固有体征外,有心脏扩大、肺动脉瓣区第二心音亢进及舒张期奔马律。

2、右心衰竭,以体静脉淤血的表现为主。

症状:

(1)消化道症症状:腹胀、食欲不振、恶心、呕吐等;(2)劳力性呼吸困难。

体征:

(1)水肿:身体最低垂部位对称性可压陷性水肿、胸腔积液等。(2)颈静脉征:颈静脉搏动增强、充盈、怒张、肝颈静脉反流征阳性。(3)肝脏肿大、压痛。(4)除基础心脏病固有体征外,可出现三尖瓣关闭不全的反流性杂音。

3、全心衰竭:右心衰继发于左心衰而形成全心衰,左心衰肺淤血症状有所减轻。

(二)心力衰竭的分期与分级

慢性心力衰竭分期标准(AHA/ACC):

A期:心力衰竭高危期,尚无器质性心脏(心肌)病或心力衰竭症状,有高血压、心绞痛、代谢综合征,使用心肌毒性药物等,可发展为心脏病的高危因素。

B期:已有器质性心脏病变,如左室肥厚、LVEF降低,但无心力衰竭症状。

C期:器质性心脏病,既往或目前有心力衰竭症状。

D期:需要特殊干预治疗的难治性心力衰竭。

心力衰竭分级标准(NYHA):

Ⅰ级:体力活动不受限制。日常活动不引起乏力、心悸、呼吸困难或心绞痛等症状。

Ⅱ级:体力活动轻度受限。休息时无症状,日常活动即可引起乏力、心悸、呼吸困难或心绞痛。

Ⅲ级:体力活动明显受限。休息时无症状,轻于日常活动即可引起上述症状。

Ⅳ级:不能从事任何体力活动。休息时亦有症状,体力活动后加重。

十一、糖尿病合并并发症

(一)糖尿病肾病

糖尿病诊断成立,并发肾病,表现为临床Ⅳ期以上,24小时尿蛋白定量≥500mg,尿蛋白定性在一个“+”(含一个“+”)以上,并排除其他疾病导致的尿蛋白滤过异常。

(二)糖尿病视网膜病变

糖尿病诊断成立,并发视网膜病变,表现为毛细血管微血管瘤、小出血点及以下表现中任何一项:硬性渗出;棉絮状软性渗出;新生血管形成或玻璃体积血;纤维血管增殖、玻璃体机化;牵拉性视网膜脱离、失明。或荧光素造影出现以下任何一项:视网膜毛细血管扩张渗漏;高荧光点及遮蔽荧光;片状无灌注区;新生血管增生;黄斑水肿。

(三)糖尿病足

糖尿病诊断成立,并发与神经病变及不同程度周围血管病变相关的足部溃疡、感染和(或)深层组织破坏,同时具备以下条件:(1)下肢疼痛、感觉异常和间歇性跛行,足背动脉搏动减弱或消失,并见肢体溃疡、感染或坏疽病灶,或已行截肢手术;(2)下肢动脉彩超示:股动脉或动脉、足背动脉血管腔狭窄≥50%或闭塞。

十二、脑梗塞后遗症

符合脑梗塞临床诊断标准,一侧上、下肢或交叉性上、下肢肢体功能障碍,肌力在0—Ⅲ级(含Ⅲ级),有本次发病的头颅CT或MRI等检查确诊报告。

临床诊断标准:

(一)临床表现:头昏、头痛、意识障碍、肢体瘫痪、失语、大小便失禁等典型临床症状。

(二)体征:一侧上、下肢或交叉性上、下肢肢体功能障碍,肌力在0—Ⅲ级(含Ⅲ级)。

(三)辅助检查:有本次发病的CT或MRI等检查确诊报告。

十三、系统性红斑狼疮

以下11项诊断标准中,符合4项或4项以上,在除外感染、肿瘤和其他结缔组织病后,可以认定。

1、颊部红斑:固定红斑扁平或高起,在两颧突出部位;

2、盘状红斑:片状高起于皮肤的红斑,粘附有角质脱屑和毛囊栓;陈旧病变可发生萎缩性瘢痕;

3、光过敏:对日光有明显的反应,引起皮疹,从病史中得知或医生观察到;

4、口腔溃疡:经医生观察到的口腔或鼻咽部溃疡,一般为无痛性;

5、关节炎:非侵蚀性关节炎,累及2个或更多的外周关节,有压痛,肿胀或积液;

6、浆膜炎:胸膜炎或心包炎;

7、肾脏病变:尿蛋白>0.5g/24小时或+++,或管型(红细胞、血红蛋白、颗粒或混合管型);

8、神经病变:癫痫发作或精神病,除外药物或已知的代谢紊乱;

9:血液学疾病:溶血性贫血,或白细胞减少,或淋巴细胞减少,或血小板减少;

10:免疫学异常:抗ds-DNA抗体阳性,或抗Sm抗体阳性,或抗磷脂抗体阳性(包括抗心磷脂抗体,或狼疮抗凝物,或至少持续6个月的梅毒血清实验假阳性三者中具备一项阳性);

11:抗核抗体:在任何时候和未用药物诱发“药物性狼疮”的情况下,抗核抗体滴度异常。

十四、再生障碍性贫血

诊断标准:(1)全血细胞减少,网织红细胞百分数<0.01,淋巴细胞比例增高;(2)一般无肝、脾肿大;(3)骨髓多部位增生减低,造血细胞减少。非造血细胞比例增高,骨髓小粒空虚。骨髓活检见造血组织均匀减少;(4)除外引起全血细胞减少的其他疾病,如阵发性睡眠性血红蛋白尿、骨髓增生异常综合征、急性造血功能停滞等;(5)一般抗贫血治疗无效。

(一)重型再生障碍性贫血(SAA

1、临床表现:发病急,贫血呈进行性加剧,常伴有严重感染,内脏出血。

2、血象:除血红蛋白下降较快外,须具备下列项中的2项:

(1)网织红细胞绝对值<15×109/L;

(2)中性粒细胞绝对值<0.5×109/L;

(3)血小板<20×109/L。

3、骨髓象:骨髓增生广泛重度减低。

(二)非重型再生障碍性贫血(NSAA

临床指标达不到重型再生障碍性贫血诊断标准的再生障碍性贫血。

十五、股骨头坏死

符合临床诊断标准,临床分期在Ⅱ期以上,并行减压植骨手术,出具影像学和病理学诊断报告后,方可参加认定;纳入门诊统筹的股骨头坏死患者,行髋关节置换术后,不再属于统筹病种。

临床诊断标准:

(一)临床表现:骨折;髋关节痛,可为轻至中度间歇痛,严重的可呈持续性,甚至出现撕裂样疼痛;活动受限。

(二)常见体征:髋关节肿胀、触痛、活动时有响声或摩擦音、畸形和功能障碍,可有关节半脱位。

(三)临床分期:

期:常无临床症状,X线片未见异常,骨扫描、MRI有阳性发展。

期:局部疼痛,活动受限,软骨下骨硬化,骨质疏松,边缘可有不规则透亮线。

期:中重度疼痛,X线检查可见坏死骨组织,出现与关节面平行的“新月状”X线透亮线。

期:严重疼痛,活动受限,关节塌陷加重,髋臼明显变化,整个关节呈现严重骨性关节炎改变。

十六、精神障碍

符合下列精神障碍诊断标准,经住院系统治疗,仍未痊愈的,可参加统筹病种认定。

(一)精神分裂症(分裂症)

症状标准:至少有以下2项,并非继发于意识障碍、智能障碍、情感高涨或低落:

(1)反复出现的言语性幻听;

(2)明显的思维松弛、思维破裂、言语不连贯,或思维贫乏或思维内容贫乏;

(3)思想被插入、被撤走、被播散、思维中断,或强制性思维;

(4)被动、被控制,或被洞悉体验;

(5)原发性妄想(包括妄想知觉,妄想心境)或其他荒谬的妄想;

(6)思维逻辑倒错、病理性象征性思维,或语词新作;

(7)情感倒错,或明显的情感淡漠;

(8)紧张综合征、怪异行为,或愚蠢行为;

(9)明显的意志减退或缺乏。

严重标准:自知力障碍,并有社会功能严重受损或无法进行有效交谈。

病程标准:

(1)符合症状标准和严重标准至少已持续1个月。

(2)若同时符合分裂症和情感性精神障碍的症状标准,当情感症状减轻到不能满足情感性精神障碍症状标准时,分裂症状需继续满足分裂症的症状标准至少2周以上,方可诊断为分裂症。

排除标准:

排除器质性精神障碍,及精神活性物质和非成瘾性物质所致精神障碍。尚未缓解的分裂症病人,若又罹患本项中前述两类疾病,应并列诊断。

(二)偏执性精神障碍

症状标准:以系统妄想为主要症状,内容较固定,并有一定的现实性,不经了解,难辨真伪。主要表现为被害、嫉妒、夸大、疑病,或钟情等内容。

严重标准:社会功能严重受损和自知力障碍。

病程标准:符合症状标准和严重标准至少已持续3个月。

排除标准:排除器质性精神障碍、精神活性物质和非成瘾物质所致精神障碍、分裂症,或情感性精神障碍。

(三)心境障碍(情感性精神障碍)

1、躁狂发作

症状标准:以情绪高涨或易激惹为主,并至少有下列3项(若仅为易激惹,至少需4项):

(1)注意力不集中或随境转移;

(2)语量增多;

(3)思维奔逸(语速增快、言语迫促等)、联想加快或意念飘忽的体验;

(4)自我评价过高或夸大;

(5)精力充沛、不感疲乏、活动增多、难以安静、或不断改变计划和活动;

(6)鲁莽行为(如挥霍、不负责任,或不计后果的行为等);

(7)睡眠需要减少;

(8)性欲亢进。

严重标准:严重损害社会功能,或给别人造成危险或不良后果。

病程标准:

(1)符合症状标准和严重标准至少已持续一周;

(2)可存在某些分裂性症状,但不符合分裂症的诊断标准。若同时符合分裂症的症状标准,在分裂症缓解后,满足躁狂发作标准至少1周。

排除标准:排除器质性精神障碍,或精神活性物质和非成瘾物质所致躁狂。

2、双相障碍:

目前发作符合某一型躁狂或抑郁标准,以前有相反的临床相或混合性发作,如在躁狂发作后又有抑郁发作或混合性发作。

3、抑郁发作:

症状标准:以心境低落为主,并至少有下列4项:

(1)兴趣丧失、无愉快感;

(2)精力减退或疲乏感;

(3)精神运动性迟滞或激越;

(4)自我评价过低、自责,或有内疚感;

(5)联想困难或自觉思考能力下降;

(6)反复出现想死的念头或有自杀、自伤行为;

(7)睡眠障碍,如失眠、早醒,或睡眠过多;

(8)食欲降低或体重明显减轻;

(9)性欲减退。

严重标准:社会功能受损,给本人造成痛苦或不良后果。

病程标准:

(1)符合症状标准和严重标准至少已持续2周。

(2)可存在某些分裂症状,但不符合分裂症的诊断。若同时符合分裂症的症状标准,在分裂症状缓解后,满足抑郁发作标准至少2周。

排除标准:排除器质性精神障碍,或精神活性物质和非成瘾物质所致抑郁。

(四)强迫症

诊断标准:

1、符合神经症的诊断标准,并以强迫症状为主,至少有下列1项:

(1)以强迫思想为主,包括强迫观念、回忆或表象,强迫性对立观念、穷思竭虑、害怕丧失自控能力等;

(2)以强迫行为(动作)为主,包括反复洗涤、核对、检查,或询问等;

(3)上述的混合形式;

2、病人称强迫症状起源于自己内心,不是被别人或外界影响强加的;

3、强迫症状反复出现,病人认为没有意义,并感到不快,甚至痛苦,因此试图抵抗,但不能奏效。

严重标准:社会功能受损。

病程标准:符合症状标准至少已3个月。

排除标准:

1、排除其他精神障碍的继发性强迫症状,如精神分裂症、抑郁症,或恐惧症等;

2、排除脑器质性疾病特别是基底节病变的继发性强迫症状。

所属类别: 医保专栏

该资讯的关键词为:

资讯留言
 
标题:
 
留言内容:
* 已输入字符:0
小于等于500字符
留言人:
 
小于等于20个字符(包括A-Z、a-z、0-9、汉字、不含特殊字符)
性别:
 
您的邮箱:
 
示例:example@mail.com
手机号码:
 
由数字、“+”、中横杠“-”组成,最大允许20个字符
联系电话:
 
小于等于32个字符(包含0-9、-、(、)、顿号)
联系地址:
 
验证码: