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烟台市城镇基本医疗保险门诊大病统筹病种认定细则(一)

作者:牟平区中医医院来源:牟平区中医医院 浏览次数: 日期:2015年9月12日 08:14

烟台市城镇基本医疗保险门诊大病统筹病种认定细则

 

一、白血病

符合白血病临床诊断标准,有骨髓象检查予以证实。

 (一) 急性白血病(AL

临床诊断标准:

1.临床表现:贫血、出血、感染、浸润等征象。

2.辅助检查:常见血白细胞增高,可有血红蛋白降低,血小板减少;常伴有特异的染色体和基因改变;血清尿酸浓度增高。

3.骨髓象:

(1)急性髓细胞性白血病(急粒,AML

①急性髓细胞白血病微分化形(M0) 骨髓原始细胞>30%,无嗜天青颗粒及Auer小体,光镜下髓过氧化物酶(MPO)及苏丹黑B阳性细胞<3%,血小板抗原阴性。

②急性粒细胞白血病未分化型(M1)  原粒细胞(Ⅰ型+Ⅱ型)占骨髓非红系有核细胞(NEC)≥90%,至少3%细胞为髓过氧化物酶(MPO)(+)。

③急性粒细胞白血病部分分化型(M2)  原粒细胞占骨髓NEC的30%~89%,单核细胞<20%,其他粒细胞>10%。

④急性早幼粒细胞白血病(M3)  骨髓中以颗粒增多的早幼粒细胞为主,此类细胞在NEC中>30%。

⑤急性粒-单核细胞白血病(M4)  骨髓中原始细胞占NEC的30%以上,各阶段粒细胞占30%~80%,各阶段单核细胞>20%。

⑥急性单核细胞白血病(M5)  骨髓NEC中原单核、幼单核及单核细胞≥80%。

⑦红白血病(M6) 骨髓中幼红细胞≥50%,NEC中原始细胞(Ⅰ型+Ⅱ型)≥30%。

⑧急性巨核细胞白血病(M7) 骨髓中原始巨核细胞≥30%。血小板抗原阳性,血小板过氧化酶阳性。

(2)急性淋巴细胞白血病(急淋,ALL

L1:原始和幼淋巴细胞以小细胞(直径≤12μm)为主。

L2:原始和幼淋巴细胞以大细胞(直径>12μm)为主。

L3:原始和幼淋巴细胞以大细胞为主,大小较一致,细胞内有明显空泡,胞浆嗜碱性,染色深。

(二)慢性白血病(CL

1、慢性髓细胞白血病(慢粒,CML

临床诊断标准:

(1)Ph染色体阳性和/或BCR-ABL融合基因阳性,并有以下任何一项者可诊断。

①外周血:白细胞明显增高,血片中粒细胞显著增多,以中性中幼、晚幼和杆状核粒细胞居多;原始细胞(Ⅰ型+Ⅱ型)<10%

②骨髓象:骨髓增生明显至极度活跃,以粒细胞为主,粒红比例明显增高,原始细胞(Ⅰ型+Ⅱ型)<10%

(2)Ph染色体阴性和BCR-ABL融合基因阴性者,须有以下①~④中的三项加第⑤项可诊断。

①脾大。

②外周血:白细胞计数持续升高>30×109/L,以中性粒细胞为主,嗜碱性粒细胞增多,原始细胞(Ⅰ型+Ⅱ型)<10%。

③骨髓象:骨髓增生明显至极度活跃,以粒细胞为主,粒红比例明显增高,原始细胞(Ⅰ型+Ⅱ型)<10%

④中性粒细胞磷酸酶(NAP)活性降低。

⑤能排除类白血病反应、骨髓纤维化等其他疾病。

2、慢性淋巴细胞白血病(慢淋,CLL

临床诊断标准:

(1)临床表现:

①患者多系老年,起病缓慢,早期可有乏力疲倦,而后出现食欲减退、消瘦、发热、盗汗等症状。

②可有淋巴结肿大,轻至中度脾大,轻度肝大,胸骨压痛少见。

(2)辅助检查:

①外周血:持续性单克隆性淋巴细胞增多,占50%以上,绝对值≥5×109/L(持续4周以上),白细胞>10×109/L。血涂片中可见破损细胞。可见少数幼稚淋巴细胞。

②骨髓象:有核细胞增生明显活跃或极度活跃,淋巴细胞≥40%,以成熟淋巴细胞为主。红系、粒系及巨核系细胞均减少。

③免疫学检查:

B-CLL:小鼠玫瑰花结试验阳性;SmIg弱阳性,呈κ或λ单克隆轻链型;CD5、CD19、CD23、CD43、CD79a阳性;CD10、cyclinD1阴性。

④多有染色体异常。

(3)可除外病毒感染引起的淋巴细胞增多、淋巴瘤合并白血病和幼淋细胞白血病等其他疾病。

二、慢性肾功能衰竭(肾衰竭期)

符合慢性肾功能衰竭临床诊断标准,血肌酐>451μmol/L,或因慢性肾功能衰竭已进行透析疗法、肾移植手术。

临床诊断标准:                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                      

(一)临床表现:

1、水、电解质代谢紊乱:出现水钠潴留、代谢性酸中毒、高钾、低钙、高磷及高镁血症等。

2、蛋白质、糖类、脂肪和维生素代谢紊乱:出现氮质血症、糖耐量减低、高脂血症、维生素代谢紊乱等。

3、心血管呼吸系统表现:出现高血压、左心室肥厚、心力衰竭、尿毒症性心肌病、心包积液、血管钙化和动脉粥样硬化、尿毒症性肺水肿等。

4、胃肠道症状:食欲不振、恶心、呕吐、口腔有尿味,甚至消化道出血。

5、血液系统:出现肾性贫血和出血倾向。

6、神经肌肉系统:疲乏、失眠、性格改变、反应淡漠、精神异常、肢端袜套样分布的感觉丧失、肌肉震颤痉挛等。

7、内分泌功能紊乱:1,25(OH)2维生素D3、红细胞生成素不足,肾素-血管紧张素Ⅱ过多,继发性甲旁亢,下丘脑-垂体内分泌功能紊乱等。

8、骨骼病变:肾性骨营养不良等。

(二)实验室检查:

1、尿液化验:尿比重低<1.015,蛋白尿(+~++)。尿镜检见红细胞及颗粒管型和蜡样管型。

2、血液化验:血色素降低。

3、血生化:血K+、Na+、Cl-、Ca2+等随病情变化而变化。血CO2—CP下降<20 mmol/L。肌酐>451μmol/L,尿素氮(BUN)>20mmol/L。

4、影像学检查:B超、CT提示双肾明显缩小或肾图提示慢性病变。

三、脑出血后遗症

符合原发性脑出血诊断,排除外伤性脑出血,具有典型临床症状,一侧上、下肢或交叉性上、下肢肢体功能障碍,肌力在0—Ⅲ级(含Ⅲ级),有本次发病的头颅CT或MRI等检查确诊报告。

临床诊断标准:

(一)临床表现:头痛、呕吐、意识障碍、肢体瘫痪、失语、大小便失禁等典型临床症状。

(二)体征:一侧上、下肢或交叉性上、下肢肢体功能障碍,肌力在0—Ⅲ级(含Ⅲ级)。

(三)辅助检查:有本次发病的CT或MRI等检查确诊报告。

四、颅内肿瘤(良性)

符合颅内良性肿瘤临床诊断标准,经头颅CT或MRI等检查或病理证实。

临床诊断标准:

(一)临床表现:

1、头痛、呕吐、视神经乳头水肿等颅内压增高的症状。

2、癫痫大发作抑或症状性癫痫、意识障碍、进行性运动、感觉功能障碍、颅神经受损和共济障碍等脑压迫及刺激症状、体征。

(二)辅助检查:经CT、MRI等检查或病理证实。

五、椎管内肿瘤(良性)

符合椎管内良性肿瘤临床诊断标准,经MRI、脊髓造影等检查或病理证实。

临床诊断标准:

(一)临床表现:神经根刺激症状及脊髓受压的症状体征。

(二)辅助检查:CT、MRI、脊髓造影等检查或病理证实。

六、全身各系统恶性肿瘤

符合全身各系统恶性肿瘤临床诊断标准,经影像学等检查或病理形态学证实。

临床诊断标准:

(一)临床表现:疼痛、肿块、出血、梗阻等恶性肿瘤局部症状体征及贫血、低热、消瘦、乏力等全身症状。

(二)辅助检查:影像学、病理形态学等检查证实。

七、重度烧伤

符合重度烧伤临床诊断标准,即可认定。

临床诊断标准:

(一)临床表现:总面积30%-49%;或Ⅲ烧伤面积10%-19%;或Ⅱ、Ⅲ烧伤面积虽达不到上述百分比,但已发生休克等并发症、呼吸道烧伤或有较严重的复合伤。

(二)烧伤面积计算:

部      位

占成人体表%

发部

头  颈  面部

          颈部

3

3   9

3

双上臂

双上肢  双前臂

          双  手

       7

       6   9×2

       5

躯干前

躯  干  躯干后

        会  阴

       13

       13  9×3

       1

          双  臂

  双下肢  双大腿

        双小腿

双  足

       5*

       21  9×5+1

       13

       7*

 

 

(三)烧伤深度估计:

烧伤:伤及表皮,有疼痛和烧灼感,皮温稍增高。

烧伤:深达真皮,局部出现水泡。浅Ⅱ者仅伤及真皮浅层,水泡饱满,破裂后创面渗液明显,创底肿胀发红,有剧痛和感觉过敏,皮温增高。深Ⅱ者伤及真皮深层,水泡较小或较扁薄,感觉迟钝,皮温稍低。创底呈浅红色或红白相间,或可见网状栓塞血管。

烧伤:伤及皮肤全层,甚至可达皮下、肌肉、骨等。皮肤坏死、脱水后形成焦痂。创面无水泡,蜡白或焦黄,或可见树枝状栓塞血管,感觉消失,皮温低。

八、肝硬化失代偿期

符合肝硬化失代偿期临床诊断标准,同时具备以下指标:(1)影像学检查有肝硬化,门静脉增宽≥1.4cm及脾肿大;内镜检查有食管胃底静脉曲张;肝组织活检见纤维化和假小叶形成。(2)实验室检查:血清白蛋白及凝血酶原活动度符合肝功能损害中、重度标准。(3)合并有下列并发症之一:腹水形成或继发感染腹膜炎、上消化道出血、肝性脑病、肝肾综合征。(4)Child-Pugh分级B级以上。

临床诊断标准:

(一)有病毒性肝炎、长期大量饮酒等可导致肝硬化的有关病史。

(二)临床表现:

1、临床症状:(1)全身症状:乏力、体重下降。(2)消化道症状:食欲不振,腹胀、恶心、呕吐,厌油腻,易腹泻。(3)出血倾向、出血症状以及内分泌紊乱症状。(4)门静脉高压症状:食管胃底静脉曲张、脾功能亢进、腹水等。

2、临床体征:肝病面容、黄疸、肝掌、蜘蛛痣、脾大、侧支循环建立开放表现、腹水、胸水、下肢水肿等。

3、常见并发症:食管胃底静脉曲张破裂出血、自发性腹膜炎、肝性脑病、肝肾综合症、肝肺综合症、电解质和酸碱平衡紊乱等。

(三)辅助检查:

1、血液分析:WBC、Hgb、PLT减少等脾功能亢进表现。

2、肝脏B超、CT、MRI等影像学检查:肝脏变形、缩小,表面不光滑,肝裂增宽,尾叶增大,门静脉增宽≥1.4CM,脾肿大,有腹水形成。

3、肝功能损害程度达到中、重度标准。

肝功能损害程度标准

轻度

中度

重度

ALT(U/L

≤正常3

≤正常10倍-

正常3

>正常10

血清胆红素(mmol/L

<34.2

34.2-85.5

>85.5

血浆白蛋白(g/L

≥35

<35->32

≤32

A/G

≥1.4

<1.4->1.0

≤1.0

凝血酶原活动度(%

>70

70-60

<60->40

 

4、肝硬化患者Child-Pugh分级标准达到B级以上。

临床或生化指标

分数

1

2

3

肝性脑病(级)

1~2

3~4

腹水

轻度

中重度

总胆红素(umol/L

<34

34~51

>51

白蛋白(g/L

≥35

28~35

≤28

凝血酶原时间延长(秒)

1~3

4~6

>6

注:PBC或PSC:总胆红素(umol/L)小于68 1分;68~170 2分;大于170 3分

总分:A级≤6分,B级7~9分,C级≥10分

九、慢性肺源性心脏病(肺、心功能失代偿期)

符合慢性肺源性心脏病临床诊断标准,同时具备以下条件:(1)血气分析:PaO2<60mmHg,PaCO2>50mmHg(不吸氧状态下),Ph<7.35或Ph>7.45。(2)X线:右下肺动脉干≥15mm,;肺动脉段明显突出或其高度≥3mm,可见“残根”征,右心室增大。(3)心电图:右心室肥大改变。可见右束支传导阻滞及低电压图形。(4)超声心动图检查:右心增大肥厚。

临床诊断标准:

(一)临床表现:有慢性支气管炎、肺气肿、其他胸肺疾病或肺血管病变,逐步出现肺、心功能衰竭及其他器官损害征象。

1、呼吸衰竭

症状:呼吸困难加重,夜间为甚,常有头痛、失眠、食欲下降,白天嗜睡,出现表情淡漠、神志恍惚、谵妄等肺性脑病的表现。

体征:明显发绀,球结膜充血、水肿,严重时可有视网膜血管扩张、视乳头水肿等颅内压升高表现。腱反射减弱或消失,出现病理反射。

2.、右心衰竭

症状:气促更明显,心悸、食欲不振、腹胀、恶心等。

体征:发绀更明显,颈静脉怒张,心率增快,可出现心律失常,剑突下可闻及收缩期杂音,甚至出现舒张期杂音。肝大有压痛,颈静脉回流征阳性,下肢水肿,重者可有腹水。少数患者可出现肺水肿及全心衰竭的体征。

(二)辅助检查:

1、血气分析:PaO2<60mmHg,PaCO2>50mmHg(不吸氧状态下),Ph<7.35或Ph>7.45。

2、血液检查:红细胞及血红蛋白可升高;全血粘度及血浆黏度增加,红细胞电泳时间延长;电解质紊乱,可见血K+、Na+、Cl-、Ca2+等降低。

3、X线:右下肺动脉干≥15mm,;其横径与支气管横径比值≥1.07;肺动脉段明显突出或其高度≥3mm,中央动脉扩张,外周血管纤细,形成“残根”征,右心室增大,可见肺气肿征;

4、心电图:右心室肥大的改变(电轴右偏,额面平均电轴≥+900,重度顺钟向转位,RV1+SV5≥1.05mv,肺型P波)。可见右束支传导阻滞及低电压图形。

5、肺功能:中度以上混合性通气功能障碍。

6、超声心动图检查:右心室流出道内径≥30mm,右心室内径≥20mm,右心室前壁厚度、左右心室内经比值、右肺动脉内镜及右房增大。

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