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关于城镇医疗保险市级统筹政策有关问题的处理办法

浏览次数: 日期:2014年9月26日 15:14

一、关于医疗年度问题

自2012 年1月1日起,医疗年度按自然年度执行。

二、关于住院期间发生门诊医疗费用的报销问题

市级统筹后,参保人员住院期间发生的下列情况的门诊医疗费用纳入统筹基金支付范围:定点医院因医疗设备所限,参保人员住院期间需到外院检查、化验的,门诊医疗费用纳入住院费用报销。

三、关于参保学生见习实习期间医疗待遇问题
参保学生在见习、实习地发生的符合规定的意外伤害医疗费用纳入统筹基金支付范围。

四、关于参保未成年居民意外伤害门诊医疗管理的问题。

1、门诊就医。未成年居民意外伤害门诊就医时,应持本人《医疗保险证》就近到定点医疗机构就医,需急诊抢救的不受定点限制,可就近就医,并需本人或监护人填写《参保未成年居民意外伤害情况说明表》,经医疗保险经办机构调查取证后,属于统筹基金支付范围的,给予报销。

2、费用结算。意外伤害门诊(一个治疗周期)就医的,统筹基金支付范围内医疗费用累计达60元以上时,参保居民可持《意外伤害情况说明表》、门诊病历、门诊发票原件、相关检查化验报告单等凭据到定点医疗机构审核结算。

五、关于新生儿医疗待遇问题

为落实新生儿“落地参保”待遇,监护人需在新生儿出生之日起90天内办理参保缴费手续,新生儿自出生之日起享受医疗保险待遇;出生之日起90天内未参保缴费的,自缴费次月起享受医保待遇。新生儿因病住院的,出院后监护人需持本人身份证原件、能证明与新生儿关系的户口本原件、新生儿的《医疗保险证》、住院发票原件、费用明细到定点医院办理补登记及医疗费用报销手续。

六、关于城居医保与职工医保无缝衔接的问题

城居医保转职工医保,在参加职工医保之前,连续不间断缴纳城居医保满12个月以上的,即城居医保的参保日期应在参加城镇职工医保之前12个月的,可按规定享受职工医疗保险待遇;连续不间断缴费不足12个月的,按规定享受城镇居民医疗保险待遇。                   

咨询电话:3397107
 

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